關于5例參保人違法違規問題的通報
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醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”、“救命錢”，其使用安全涉及廣大人民群眾的切身利益，關系醫療保障制度健康持續發展。為嚴厲打擊個人違法違規使用醫?；鹦袨?，現將5個參保人涉及虛假票據、重復享受醫保待遇等違法違規問題通報如下：
案例一、參保人周某某提供不實零星報銷材料案
2022年市醫保中心經辦人員復核零星報銷業務材料時，發現周某某提交的報銷材料中發票上的備注內容與前期申請辦理門特零星報銷業務提供的佐證材料存在前后不一致的情況。通過函詢周某某就診的醫療機構發現，參保人周某某提交的報銷材料不實，經辦人員立即對當事人進行普法,提醒其違法違規使用醫?；鸬膰乐匦?，并將不符合醫保報銷部分的費用給予核減，及時挽回了醫?；?4753.44元。
案例二、參保人章某某電子票據重復打印重復報銷案
2022年汕尾市醫保局在開展零星報銷專項檢查中發現，參保人章某某2021年4月零星報銷的材料存在電子發票重復報銷的情況，涉及違規金額2594.6元。目前，損失的醫?；?594.6元已追回。
案例三、參保人林某某重復享受醫療保險待遇涉嫌騙取醫?；鸢?/strong>
2022年陸豐市在開展零星稽核檢查工作中發現，參保人林某某提供的醫療票據存在涉嫌重復報銷，涉及醫?；?9320.84元。依據《中華人民共和國社會保險法》《最高人民檢察院公安部關于公安機關管轄的刑事案件立案追訴標準的規定（二）》等規定，陸豐市醫保局作出如下處理結果如下：1、責令林某某退回騙取的醫?；?；2、將林某某涉嫌欺詐騙取醫?；鸬陌讣牧霞熬€索信息移送公安機關處理。目前，損失的醫?；?9320.84元已全部追回。
案例四：參保人張某某重復享受醫療保險待遇涉嫌騙取醫?；鸢?/strong>
2022年陸豐市在開展零星稽核檢查工作中發現，參保人張某某提供的醫療票據存在涉嫌重復報銷，涉及醫?；?6219.98元。依據《中華人民共和國社會保險法》《最高人民檢察院公安部關于公安機關管轄的刑事案件立案追訴標準的規定（二）》等規定，陸豐市醫保局作出如下處理結果如下：1、責令張某某退回騙取的醫?；?；2、將張某某涉嫌欺詐騙取醫?；鸬陌讣牧霞熬€索信息移送公安機關處理。目前，損失的醫?；?6219.98元已全部追回。
案例五、汕尾市吳某某利用虛假票據騙保案
2021年汕尾市醫保局接廣東省醫保局交辦線索，核查發現參保人吳某某存在利用虛假票據重復報銷，涉及醫?；?05439.68元。依據《中華人民共和國社會保險法》等有關規定，陸豐市醫保局將該案移交公安機關立案調查。最終吳某某因犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑四年，并處罰金人民幣二千元。截至目前，該案所涉及的違規金額已全部追回，罰金已交清。
在此，汕尾市醫保局提醒每一位參保人，維護醫?；鸢踩?，事關你我，人人有責。請廣大參保人員增強法律和風險防范意識，妥善保管好自己的醫?？?醫保電子憑證)，不出租、不出借，自覺抵制冒名就醫、使用虛假票據報銷、超量開藥并轉賣藥品、重復享受醫保待遇、偽造證明材料騙取醫?；鸬冗`法違規行為。發現騙保行為，請及時向當地醫保部門舉報，醫保部門查實后將按規定予以獎勵，獎勵金額最高可達20萬元。
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汕尾市打擊欺詐騙取醫療保障基金舉報投訴電話
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來源：汕尾市醫療保障局
